manbet手机版诺贝尔演讲，1956年12月11日

manbet手机版心导管和心血管造影在现代医学发展中的作用

manbet手机版古代世界和中世纪都不知道血液循环的存在。manbet手机版直到文艺复兴后期，人们才努力从解剖学的角度把握这一过程并理解其功能。manbet手机版因此，Miguel Serveto徒劳地寻找右心和左心之间的联系，并在1553年发现了小循环。manbet手机版1569年，凯撒尔皮努斯追踪了大循环的路径。manbet手机版Jacobus Sylvius (1543)， Canani(1564)和fabicius of Aquapendente(1574)一致认为静脉血流的向心运动是由静脉瓣膜的结构和排列决定的。manbet手机版在他们那个时代之前，人们认为血液是向外流动到周围的，甚至在静脉里。

manbet手机版威廉·哈维是法布里修斯(1578-1657)最有天赋的学生之一，他把所有这些个人发现与他自己的研究结果结合起来，形成了我们今天所说的血液循环的总体图景。manbet手机版但即使是他也不清楚毛细血管区域的循环情况。manbet手机版1661年，马皮吉在显微镜下观察了青蛙的肺后，第一次解释和描述了这部分。

manbet手机版无论如何，这是1628年，哈维发表了他的经典作品manbet手机版De motu cordis et sangunismanbet手机版这一年我们可以称之为心脏病学的诞生之年。

manbet手机版然而，这一重大发现似乎并没有对观察健全和生病心脏功能的方法产生直接影响。manbet手机版这不得不等待了大约170年，直到18世纪末和19世纪初，科学的检查方法出现在医学上。manbet手机版这一时代的开始以引入洋地黄治疗水肿为标志，由威廉·威瑟林于1785年实现。

manbet手机版1761年Auenbrugger引入了打击乐，Laëmec引入了听诊。manbet手机版这些创新使得病理学这门新科学日益完善的发现在病床上发挥了作用。manbet手机版这一时期的最后一个里程碑是爱因托芬将心电图引入临床实践和研究射线，这是不久前发现的，使心脏结构的更大变化甚至在活人身上也能看到。

manbet手机版因此，心脏病学进入了一个停滞的阶段，这使得有必要寻求比迄今为止可用的更精确的新方法。

manbet手机版现代研究趋势的起点来自经典的法国实验生理学，特别是在动物身上进行的试验，以获得血液进行代谢实验，这是由克劳德·伯纳德在他的研究中描述的manbet手机版Physiologie手术manbet手机版．manbet手机版特别是1861年肖沃和马雷所采用的程序成为了典范。manbet手机版他们是第一个实现测量心脏内部血压和记录活体动物心脏内部压力曲线的人。manbet手机版这是通过压力计来完成的，压力计从颈部血管进入右心的两个隔室以及左心室。

manbet手机版但就连克劳德·伯纳德、肖沃和马雷也被预先阻止了。manbet手机版据我所知，第一次为明确的实验目的而对活着的动物进行心脏导管插管的功劳要归功于一位英国牧师，斯蒂芬·黑尔斯牧师。manbet手机版1710年，威廉·哈维(1578-1657)去世53年后，这位对科学感兴趣的门外汉在托丁顿首次对心脏容量做出了精确的定义。manbet手机版他把一只羊放血致死，然后把一个枪管从羊脖子的血管里引到还在跳动的心脏里。manbet手机版通过这种方法，他用熔融的蜡填充空心腔室，然后用铸造的结果测量心脏跳动的体积和心脏的分钟体积，这是他根据脉搏跳动计算出来的。manbet手机版除此之外，斯蒂芬·黑尔斯还是第一个在1727年测定动脉血压的人，当时他测量了连接动脉的玻璃管中血液柱的上升。

manbet手机版1912年，昂格尔、Bleichröder和勒布以这个标题发表了一部作品manbet手机版动脉内的治疗manbet手机版．manbet手机版当时他们正致力于一种治疗产后败血症的特殊化疗。manbet手机版为了将药物以尽可能高的浓度带到需要药物的地方，他们想将输尿管导管从腿部动脉插入患者体内，直到主动脉分叉的假定高度，然后从那里注射。manbet手机版在动物实验结束后，他们从动脉内治疗的角度，对4人进行了静脉探查，作为初步试验。manbet手机版这些都没有造成不良影响。manbet手机版没有使用x光检查，也没有考虑心脏方面的因素。

manbet手机版1928年，意大利人蒙塔纳里在动物和人类尸体上进行了右心探查。

manbet手机版在这里，我不妨回顾一下我自己在1929年基于肖沃和马雷的研究成果首次探索右心的尝试。

manbet手机版他们最初没有取得进展的原因是，在1929-1931年，所计划的调查所需要的所有技术条件都不具备，必须首先艰苦地创建。manbet手机版因此，可以理解的是，经过一段时间，发展现代心脏病学的重要问题的大致轮廓才能从我公认的相当不寻常的实验过程中显现出来。manbet手机版也许重要的是，O. Frank和Broemser在压力计发展方面的开创性工作也发生在这几年。

manbet手机版因此，实验方法和结果需要许多年才能实现。manbet手机版它们之所以具有现代的实际意义，只是因为在其他领域取得了根本性的发现，例如在现代麻醉技术、抗生素方面，以及通过海伦·陶西格的开创性出版物，这些出版物最终产生了进一步的成果。manbet手机版然而，在1930年，大约在我的第一篇文章发表六个月后，O. Klein从Nonnrenbruch的布拉格诊所报告了一系列病人的心脏分钟量，这些病人是他根据菲克原理通过心脏导管确定的。manbet手机版这一程序即使在今天的心脏和肺部诊所的标准实践中也有其地位。

manbet手机版同时;manbet手机版我进行了我的第一次心血管造影实验。manbet手机版这是第一次在造影剂的帮助下成功地在放射学上看到一只狗的活心脏。manbet手机版根据Gottheiner的说法，即使在那个时候，狗的血液循环也可以通过电影放射检查来显示。

manbet手机版虽然无法在人身上取得任何结果，因为还没有设计出任何装置，但至少在原则上证明了这种可能性。manbet手机版仅在这篇文章发表四个月后，Moniz、Carvalho和Lima就公布了更好的结果。manbet手机版与他们一起开始了大量关于心血管造影的写作。

manbet手机版技术的进一步发展不仅受到技术要素的缺乏和随之而来的知识的缺乏的阻碍。manbet手机版在一些局外人看来，道德方面的考虑也很重要。manbet手机版想想考南德和麦克迈克尔在1941年及以后与这些人作了多么艰苦的斗争，也许就能理解12年前我遇到的困难了。

manbet手机版心脏病学历史上的一个转折点是1941年，柯南德和朗日斯首次将心脏导管作为一种临床研究方法进行实验。manbet手机版但他将亲自报道此事。

manbet手机版考南德、理查兹和他们的学生的工作已经把一团小火焰煽成了熊熊大火，开始在全世界肆虐。manbet手机版考南-理查兹学派在美国和斯堪的纳维亚取得了特别丰硕的成果。manbet手机版在英国，麦克迈克尔是这种调查方法最重要的倡导者。manbet手机版他最大的贡献是利用它来解决药理学问题。

manbet手机版对于柯南德和麦克迈克尔来说，就像他们自己告诉我的那样，一开始并不容易。manbet手机版他们也有强大的阻力要克服，更难处理，因为人们会毫不犹豫地用陈词滥调的伦理和道德异议来阻碍实际的研究工作，就像今天偶尔还会有人提出的那样。manbet手机版但是，这些声音也必须保持沉默，因为现在已经证明，这种流通研究在各地是如何负责任的，它是如何以高度的道德认真的态度进行的。manbet手机版因此，现在有一支由勤奋的男男女女组成的军队在工作，这支军队如此之大，以至于在本文中除了这些人之外，不可能再提到其他人。manbet手机版你必须原谅我的疏忽。

manbet手机版至于心血管造影，这种方法不仅给心脏病学，而且给整个x线技术带来了强大的新动力。manbet手机版早期的x射线诊断仅限于从阴影的再现来解释形态，而在这里，我们直接跳到功能的核心。

manbet手机版此时，心与肺之间密切而不可分割的相互关系变得明显起来——这一点我们当然猜到了，但在此之前我们无法理解。manbet手机版因此，随着肺血管的选择性血管造影(Bolt, 1949-1950)，我们的知识被有意识地延伸到最外周。

manbet手机版因此，心导管插入术在严格意义上突破了心脏病学的界限，并开始征服其他研究领域。

manbet手机版就在我开始用动物做实验的时候，我和其他研究人员一样，想到一个人可以从右耳廓的上腔静脉斜穿到下腔静脉。manbet手机版现在利用这一途径从肝脏中收集血液，希望许多长期存在的代谢问题将以这种方式得到解决。manbet手机版肾脏也可以以同样的方式获得。manbet手机版由此可见，心导管插入术绝不能被视为一项几乎已完成的研究领域。

manbet手机版当然，心脏血管造影术，在今天的实践形式中，仍然有风险，这限制了它的使用。manbet手机版因此，在严格意义上没有必要的考试中使用这种方法是不合理的，但在这里，也可以发现新的可能性。

manbet手机版在许多情况下，进一步的发展将使我们能够免除目前我们仍然需要的大量危险的造影剂，而改用少量危害较小的放射性同位素。manbet手机版它们在小循环中的进展已经可以用夹持同位素视网膜勾画出轮廓，并图形化地显示出来。

manbet手机版从所有这些，我们可以看到，现代心脏病学已经变得比最初设想的更加普遍。

manbet手机版人们可以把治疗艺术比作一件艺术作品，从不同的角度、在不同的光线下，艺术作品总是展现出新的、令人惊讶的美。

manbet手机版所以，除了细胞病理学和体液病理学的时代，还有许多其他的时代，我们现在也许可以说一个心脏学和循环学研究的时代。manbet手机版我们这样做是怀着一种令人欣慰的意识，即通过正确应用他们的教学，早期的发现对我们仍然是有用的，因为它们现在以新的眼光出现了。manbet手机版因此，我们要保护自己不要犯贯穿整个医学史的错误:教条地专注于研究的第一个方面，然后是另一个方面，而不是后退一步，把整体视为一个不断发展的实体。