manbet手机版诺贝尔演讲,1925年9月15日

manbet手机版糖尿病和胰岛素

manbet手机版先生们。manbet手机版我非常感谢你赋予我的荣誉授予1923年的诺贝尔奖对我J.J.R.麦克劳德教授。狗万世界杯manbet手机版我充分意识到责任落在我身上实现的某些方面在其中工作的一个地址在胰岛素可能放置在你面前。manbet手机版这今天我后悔,我建议早期机会没有给予我满足这个义务。

manbet手机版糖尿病和胰岛素

manbet手机版因为冯仅仅和闵可夫斯基证明切除胰腺产生严重和致命糖尿病狗,生理学家和临床医生经常努力获得从胰腺的内分泌治疗糖尿病来说是很有价值的。manbet手机版闵可夫斯基开始,许多观察人士尝试各种形式的胰腺提取。manbet手机版抽提物中使用水、盐水、酒精和甘油。manbet手机版提取从而获得由嘴,皮下注射,静脉注射,或直肠,实验动物和人类患有糖尿病。manbet手机版很少或没有得到改进与任何有利的结果却他们的毒性作用。manbet手机版1908年,Zuelzer尝试酒精提取的6例糖尿病和获得有利的结果,一次严重的糖尿病成为无糖。manbet手机版他提取被Forschbach闵可夫斯基的诊所然后试着用更少的有利结果,调查是抛弃了这群工人。manbet手机版兰尼发现胰岛细胞存在独立于腺泡的细胞在某些瘦骨嶙峋的鱼类和结合弗雷泽,提取主要的胰岛细胞被试对动物和人类。manbet手机版然而,他们的研究结果并不足够令人信服的临床应用。manbet手机版治疗糖尿病药的提取原则的问题从胰腺当时占据大部分由生理学家其中斯科特,Paulesco Kleiner, Murlin。

manbet手机版尽管这些努力正在由生理学家,有价值的知识在碳水化合物代谢被获得。manbet手机版刘易斯和本尼迪克特,Folin和吴,谢弗和哈特曼,Ivar爆炸阐述方法,小样本的血液中糖的比例可能准确地估计。manbet手机版同时,大量的知识积累基础代谢。manbet手机版特别注意被各种食品的相对重要性,并重点被放在饮食治疗糖尿病。manbet手机版Guelpa,冯·Noorden艾伦,乔斯林和Woodyatt,阐述了系统的糖尿病饮食。

manbet手机版1920年10月30日,我被一篇文章吸引了摩西男爵,他指出之间的相似度的退行性变化后胰腺的腺泡细胞实验管结扎,堵塞的管道后的变化和胆结石。manbet手机版阅读本文后,想法出现,通过切断管和腺泡细胞的退化,允许时间是可能获得的提取提供胰岛细胞免于破坏胰蛋白酶和其他胰酶的影响。

manbet手机版1921年4月14日,我开始研究这个想法在多伦多大学的生理实验室。manbet手机版麦克劳德教授查尔斯博士给我最好的助理。manbet手机版我们的第一步是将胰腺导管的狗。manbet手机版七周结束时这些狗是氯仿。manbet手机版每个狗的胰腺被被发现是萎缩,纤维化,大约三分之一的原始大小。manbet手机版组织学检查显示,没有健康的腺泡细胞。manbet手机版这种材料被切割成小块,与生理盐水地面用沙子和提取。manbet手机版这个提取测试狗呈现切除胰腺的糖尿病。manbet手机版静脉注射后,血糖的截除胰腺狗减少到正常或低于正常的水平,和尿液变得无糖。manbet手机版有一个明显的改善一般临床条件就是明证,动物变得更强大和更活跃,破败不堪的伤口愈合更亲切的,动物的生活无疑是延长了。

manbet手机版第一类型的有益结果提取证实认为胰蛋白酶摧毁了抗糖尿病的原则和建议通过摆脱胰蛋白酶的想法,一个活跃的提取可获得。manbet手机版第二种类型的提取是由胰腺腺泡细胞的狗已经筋疲力尽的胰蛋白酶分泌素的长效注射。manbet手机版尽管许多的提取以这种方式产生显著的降低血糖和改善一般临床条件并不总是有可能完全排气腺;manbet手机版因此经常造成不良影响。

manbet手机版本系列的第三种类型的提取使用的实验是由胰腺不到四个月的胎儿小牛发展。manbet手机版Laguesse发现胰腺的新生包含相对比成人的胰腺胰岛细胞。manbet手机版因为其他内分泌腺的已知包含他们的主动原则就分化发育的发展,在我看来,胰蛋白酶可能不存在,因为它没有使用到出生后的动物。manbet手机版后来我发现易卜拉欣表明胰蛋白酶不存在直到7或8个月的子宫内的发展。manbet手机版胎儿提取物可以准备更比前两种提取集中的解决方案。manbet手机版它产生了显著的降低血糖,尿成为无糖有显著的临床改善。manbet手机版不过是其最大价值的丰度可以使我们获得调查其化学提取。

manbet手机版到这一次盐被用作萃取。manbet手机版我们现在发现酒精略酸化萃取有效成分,并通过应用该方法提取的整个成年牛胰腺,积极从毒性提取相对自由。

manbet手机版因为所有的大规模生产方法制备胰岛素今天acid-alcohol提取作为第一步在这个过程中,它可能是很好地阐述的方法在这个阶段做准备。manbet手机版胰岛素是由新鲜腺体的提取与弱酸的酒精。manbet手机版酒精的浓度在最初的实验中不同的从40到60%。胰腺的酒精溶液过滤,滤液浓缩蒸发的酒精和水manbet手机版在真空内manbet手机版或者在一个温暖的气流。manbet手机版类脂材料被用甲苯或乙醚提取残渣。manbet手机版由此产生的产品是原来的整个腺提取物。manbet手机版我们能够表明,活性物质包含在这个提取是几乎不溶于95%的酒精。

manbet手机版以这种方式提取准备尝试在截除胰腺狗和在所有情况下,血糖降低。manbet手机版在一个早期案例那些水平达成和狗死于我们现在知道hypo-glycaemic反应。

manbet手机版它已经知道截除胰腺狗无法储存在肝脏糖原,和糖原消失在胰腺切除术后三到四天。manbet手机版我们发现政府的葡萄糖和提取、糖尿病的狗是使糖原储存高达8%至12%。manbet手机版糖尿病的狗很少住12到14天以上。manbet手机版但整个腺提取物的日常管理我们能够保持截除胰腺狗活着,健康十周。manbet手机版最后这一次,狗是氯仿和仔细解剖未能透露任何胰岛组织。

manbet手机版当时提取充分净化测试3例糖尿病在多伦多综合医院的病房。manbet手机版有一个显著的降低血糖和尿呈现无糖。manbet手机版然而高蛋白质含量呈现连续使用不良,由于无菌脓肿的形成。

manbet手机版在这个阶段的调查,1922年2月,麦克劳德教授anoxaemia放弃了他的工作,把他整个实验室工作人员的调查现在称为胰岛素的生理特性。

manbet手机版博士Collip了活跃的生物净化原理和跑分步沉淀的规模有70 - 95%的酒精和最终产品成功地获得更多的改进。manbet手机版但不幸的是他的方法并不适用于大规模生产。manbet手机版博士最好然后开始大规模生产,大大促进了建立的原则生产和净化。manbet手机版这项工作是在康诺特实验室菲茨杰拉德教授是谁好心今天来到这里。

manbet手机版它被发现,早期的方法获得的最终产品是长期的临床使用不够纯,和努力是获得更好的产品。manbet手机版马宏升和芬德利的苯甲酸方法取决于这一事实胰岛素吸收由苯甲酸从水解决方案成功应用于诺实验室的几个月。

manbet手机版谢弗教授华盛顿大学,圣路易斯,和他的合作者,索莫吉氏Doisy,引入了一个方法称为等电的净化过程。manbet手机版这种方法取决于一个事实,如果调整胰岛素的稀释溶液pH值约5沉淀落定了其中包含的有效物质和杂质相对较少。manbet手机版达德利发现胰岛素被苦味酸从水中沉淀的解决方案,他利用这一点来设计一个非常巧妙的方法净化的活性物质。

manbet手机版最好和斯科特负责胰岛素的制备胰岛素康诺特实验室分工已经测试了所有可用的方法和从这些拨款某些细节;manbet手机版发现了几个新的程序介绍了有利。manbet手机版胰岛素的产生得到最好和斯科特在康诺特实验室,通过初步提取稀硫酸紧随其后的是酒精,是胰腺的每公斤1800到2200台。

manbet手机版目前的制备方法如下。manbet手机版牛肉或猪肉胰腺是大型磨床和切碎然后切碎的材料处理5毫升的浓硫酸,适当稀释,每磅的腺体。manbet手机版的混合物搅拌一段时间三到四小时,95%的酒精添加直到60 - 70%酒精的浓度。两个拔牙的腺体。manbet手机版然后部分由离心法去除固体材料的混合物和解决方案是进一步澄清过滤。manbet手机版滤液几乎是用氢氧化钠中和。manbet手机版明确的滤液集中manbet手机版在真空内manbet手机版到原来体积的1/15。manbet手机版然后加热到50°C集中导致类脂和其他材料的分离,这是被过滤。manbet手机版硫酸铵(37克每100 cc)然后添加到集中和蛋白质材料包含所有液体的胰岛素上升到顶部。manbet手机版沉淀是脱脂和热酸溶解在酒精。manbet手机版当沉淀完全溶解,10卷的温暖添加酒精。manbet手机版解决方案是氢氧化钠中和后,冷却到室温,并保存在一个冰箱在5°C了两天。manbet手机版这次年底深色上层清液提供酒精,酒精包含几乎没有效力。manbet手机版沉淀是干manbet手机版在真空内manbet手机版删除所有跟踪的酒精。manbet手机版然后溶解在酸水,它很容易解决。manbet手机版解决方案是由与氢氧化钠碱性pH值7.3至7.5。manbet手机版在这个碱度深色沉淀落定,立即离心机。这个沉淀是洗一次或两次碱性水的pH值9.0和泥沙被添加到主要液体。manbet手机版重要的是,这一过程进行快速胰岛素是毁于碱性溶液。manbet手机版酸性pH值调整到5.0,白色沉淀容易解决。manbet手机版Tricresol添加到0.3%的浓度以协助iso-electric降水和作为防腐剂。manbet手机版站在一个星期的冰箱后,上层的液体倾析,合成液体由离心法去除。manbet手机版然后沉淀溶解在少量的酸水。manbet手机版第二个iso-electric降水是由调整酸性pH值约为5.0。 After standing overnight the resultant precipitate is removed by centrifuging. The precipitate, which contains the active principle in a comparatively pure form, is dissolved in acid water and the hydrogenion concentration adjusted to pH 2.5. The material is carefully tested to determine the potency and is then diluted to the desired strength of 10, 20, 40, or 80 units per cc. Tricresol is added to secure a concentration of 0.1 per cent. Sufficient sodium chloride is added to make the solution isotonic. The insulin solution is passed through a Mandler filter. After passing through the filter the insulin is retested carefully to determine its potency. There is practically no loss in berkefelding. The tested insulin is poured into sterile glass vials with aseptic precautions and the sterility of the final product thoroughly tested by approved methods.

manbet手机版评估胰岛素的效力的解决方案的方法是基于胰岛素的作用产生的血糖正常的动物。manbet手机版兔子作为试验动物。manbet手机版他们渴望24小时前注射胰岛素。manbet手机版应该约2公斤体重。manbet手机版胰岛素是分布在优势10 20 40,80单位/ cc。单位是三分之一的所需的材料来降低血糖的2公斤兔子禁食24小时的正常水平(0.118%)0.045%的五个小时。manbet手机版在适度严重糖尿病的情况下,一个单位导致约2.5克的碳水化合物被利用。manbet手机版在早期的和温和的情况下,作为一个规则,一个单位有更大的影响,占3到5克碳水化合物。

manbet手机版改善胰岛素的质量,增加对它的生理行为的了解和增加的数量在我们处理,我们现在准备更广泛的临床研究。manbet手机版1922年5月建立了一个诊所与吉尔博士在克里斯蒂街医院返回的士兵。manbet手机版后,诊所成立于多伦多综合医院与Drs。manbet手机版坎贝尔和弗莱彻,在多伦多儿童医院与格拉迪斯博伊德博士。manbet手机版一般这些诊所的日常跟踪如下。

manbet手机版经过仔细的历史了,病人是一个完整的体格检查。manbet手机版特殊的发现,人们就注意焦点可能的感染。manbet手机版牙齿、扁桃体、副鼻窦、胸部和消化系统临床检查,以及x射线。manbet手机版特殊是考虑胆道感染、便秘、慢性阑尾炎。manbet手机版如果任何感染性吸收的来源是位于适当治疗,因为这种情况下可能会降低碳水化合物的宽容。manbet手机版如果显示的眼底检查可能的糖尿病性视网膜炎或neuro-retinitis。

manbet手机版日常尿分析包括24小时标本的体积,比重,为蛋白反应,测试通过加热或硝酸。manbet手机版丙酮尸体估计通过Rothera和氯化铁测试。manbet手机版糖决定是通过本尼迪克特定性和定量的解决方案。manbet手机版除了上述情况,血糖估计通过Schaffer-Hartman方法和呼吸商道格拉斯袋和霍尔丹气体分析仪器。

manbet手机版起初病人继续饮食一样,之前他进入医院为了获得一些想法他的案件的严重性,并避免并发症突然改变饮食习惯。manbet手机版昏迷将分别讨论。manbet手机版第二或第三天他被放置在一个饮食,其热值计算基底上的要求。manbet手机版这是决定从杜波依斯图和Aub-Dubois表。manbet手机版据估计到沼泽,钮,冬青,身体需要三分之二的克蛋白质每天每公斤体重2.2磅(1公斤=)为了保持氮平衡。manbet手机版剩余的热量必须由碳水化合物和脂肪的比例将防止酮体的生产。

manbet手机版病人仍在这个基础饮食要求至少一个星期。manbet手机版在这段时间里,血糖估计之前,三个小时后,早餐,为了确定空腹水平和食物的影响。manbet手机版糖分泌的数量是预估,这个数量减去从可用的碳水化合物摄入使大约利用率。manbet手机版可用的碳水化合物包括58%的蛋白质,10%的脂肪,和总碳水化合物的饮食。manbet手机版可以指出,当病人被放置在饮食中蛋白质、脂肪和carbo-hydrates平衡,分泌的糖很快就找到一个相当恒定的数量,如果饮食不适应病人的需求,有糖分泌的数量差异很大。

manbet手机版如果病人变得无糖,血糖正常基底要求饮食,摄入热量逐渐增加,直到糖出现在尿液。manbet手机版因此确定公差。manbet手机版如果病人仍无糖,正常血糖在一个包含五百卡路里饮食上面没有考虑基底要求他足够严重的胰岛素治疗,自五百年以来的卡路里超过日常活动的基本要求是充分的。manbet手机版然而,如果他无法代谢量,开始胰岛素治疗。

manbet手机版糖尿病是由于胰腺的内分泌的不足。manbet手机版治疗的主要原则是,因此,正确的这一缺陷。manbet手机版如果发现病人无法保持无糖饮食与一个活跃的、兼容的有用的生活,足够的胰岛素管理来达到这个要求。

manbet手机版在严重情况下胰岛素皮下注射一天三次,从1/2到3/4的饭前一小时。manbet手机版这样做的好处是,低血糖的曲线产生的胰岛素的曲线叠加在高血糖症产生的一餐。manbet手机版在极少数情况下一个小第四剂量在床上时间控制夜间糖尿。manbet手机版不太严重的情况下可能会令人满意的治疗在早上和晚上剂量或单剂量在早餐前。

manbet手机版胰岛素治疗时,如果糖存在于24小时尿液标本,剂量逐渐长大直到病人无糖了。manbet手机版如果他不接受充足的食物进行维护,饮食和胰岛素的剂量逐渐提高。manbet手机版如果少量的尿糖持续下去,这是可取的发现在一天的什么时间这是排泄。manbet手机版为了做到这一点,每个标本的24小时分别进行了分析。manbet手机版增加剂量之前糖尿的外观将阻止其发生。

manbet手机版在严重的情况下,它被发现比早上给最大的胰岛素剂量,并减少剂量。manbet手机版例如,患者可能在早上收到15个单位,十单位中午,晚上10个单位。manbet手机版如果三个相等剂量有可能有糖尿早上和晚上低血糖,而极端的血糖造成这些条件可以避免上述分布。

manbet手机版相同剂量的提取的影响在不同的个人发现相差很大。manbet手机版五个病人,其权重变化从46到六十七公斤,每个收到两个立方厘米的大量的胰岛素,在四个小时的血糖降低了0.012%,0.044%,0.128%,0.146%,0.0180%。manbet手机版然而,它被发现,一个病人会持续给显著降低胰岛素后血糖,而在另一个血糖的下降是持续减少。manbet手机版在我们的经验中,显著降低血糖发生在温和的情况下。

manbet手机版有些病人的血糖在二十四小时之后,人们发现可以评估胰岛素的剂量,以保持血糖在正常范围内,仍然避免低血糖的危险。

manbet手机版重合的维护血糖正常水平的红衣主教的症状消失。manbet手机版病人失去了刺激性的渴望和干燥的嘴和喉咙,不渴望大量的液体,他曾试图打击这些症状。manbet手机版降低液体摄入量减少多尿症和排泄三到五升从一百二十四小时产出下降到正常水平。manbet手机版现在一直贪婪的欲望是满意一个正常的吃饭,碳水化合物的利用,患者失去了持续的对食物的渴望。

manbet手机版我们发现,当病人有太大剂量的胰岛素有明显反应,和发达引起的低血糖症状,非常类似于观察到的动物。manbet手机版反应开始于从一个半到六个小时后,病人接受了过量。manbet手机版的平均时间是三到四个小时。manbet手机版随个人的积分,剂量,食物摄入。manbet手机版的第一个警告hypo-glycaemia是一个不负责任的焦虑和即将到来的麻烦与不安的感觉。manbet手机版这是经常跟着丰富的汗水。manbet手机版这个症状的发展不受气象条件的影响。manbet手机版似乎当病人在外面寒冷的气氛,或在加热的房间里,是独立于身体或精神活动。manbet手机版这个时候通常有很大的渴望食物。manbet手机版没有所需的特殊食品,但任何类型的大部分似乎给满意。 At times the appetite is almost unappeasable.

manbet手机版在这个阶段反应的病人注意到某些感觉四肢的肌肉阵挛的震颤。manbet手机版这可能是控制。manbet手机版然而,协调是更微妙的运动受损。manbet手机版重合,这有一个明显的苍白的皮肤和脉搏率上升到一百或每分钟一百二十次,和一个膨胀的学生。manbet手机版血压在此期间下跌了15到25毫米汞柱,病人感到微弱。manbet手机版身体或精神工作的能力大大受损。manbet手机版严重的反应往往是有相当程度的失语症,病人不得不摸索的话。manbet手机版名字和数字的记忆变得相当错误的。

manbet手机版那些潜在的发病症状不仅取决于在多大程度上,而且在血糖下降的速度。manbet手机版症状发生的水平略高于在显著高血糖症的糖尿病病人的血糖是正常的。manbet手机版当血糖突然从高水平减少先兆的症状可能会出现血糖正常水平之间的0.100%和0.080%,而虚脱的症状更为明显,汗水,在0.080%和0.042%之间的协调发展。manbet手机版当一个病人变得习惯于这些反应的正常血糖阈值变得更低。manbet手机版一个病人曾有先兆的低血糖的症状现在没有反应在0.076% 0.096%,但症状开始这个级别和0.062%之间。

manbet手机版碳水化合物的摄入,橙汁的形式(4到8盎司),或葡萄糖,缓解这些症状在从1/4到1/2小时。manbet手机版如果反应严重,或如果发生昏迷或抽搐,再或静脉注射葡萄糖应给予。manbet手机版前行为从三到十分钟,但是为了症状不应该发生,口服葡萄糖必须尽快病人充分恢复。manbet手机版病人被警告说,这些反应发生时,他们立即获得碳水化合物。

manbet手机版“脂肪燃烧的火碳水化合物。manbet手机版“严重的糖尿病消耗葡萄糖的能力明显受损,因此多余的脂肪氧化不完全,导致酮体。manbet手机版这些出现在血液和尿液中丙酮、diacetic hetaoxybutyric酸。manbet手机版胰岛素会增加碳水化合物代谢,因此脂肪完全燃烧。manbet手机版这是由这一事实证实丙酮和糖从尿液几乎同时消失后足量的胰岛素。manbet手机版当胰岛素是停止在这些情况下,酮体和糖出现在尿中。

manbet手机版自从Rothera测试是极其微妙的(敏感1 30000年aceto-acetic酸)的一部分,病人高脂肪饮食可能会无糖和仍然显示丙酮尸体的痕迹。manbet手机版与氯化铁测试(只有1 7000年部分)敏感,因此,可取的。manbet手机版持久性的酮体数量可以由氯化铁测试需要增加碳水化合物或脂肪的减少饮食。

manbet手机版当生产丙酮的身体快速比他们血液中积累的排泄,导致空气饥饿、嗜睡和昏迷。manbet手机版然后需要胰岛素是必要的。manbet手机版政府后,利用碳水化合物的身体给完全燃烧脂肪。manbet手机版在昏迷病人入院时血糖测试,验尿尽快完成。manbet手机版(尿液是在必要时通过导管插入术。)manbet手机版虽然这些测试被执行,但大肠与丰富的enemata疏散。manbet手机版如果血糖高,尿中出现大量的丙酮,从三十到五十个单位的胰岛素皮下注射。manbet手机版血和尿糖经常估计因为低血糖的危险。manbet手机版为了防止这一点,从30到50克葡萄糖百分之十解决方案是静脉注射。manbet手机版如果病人是深刻的昏睡,胰岛素注射静脉注射葡萄糖。

manbet手机版病人通常在三到六小时恢复了意识。manbet手机版从这个时候起,液体和葡萄糖是由口如果保留。manbet手机版病人要求至少每小时二百立方厘米的流体。manbet手机版从8到10小时,酮体明显减少。manbet手机版每四小时第二天蛋白质是在二百年作为一个鸡蛋的白色立方厘米的橙汁。manbet手机版在两到三天,当从尿酮体消失了,脂肪是谨慎地补充说,病人在基底要求饮食慢慢长大。manbet手机版他被当作一个普通的糖尿病。manbet手机版期间昏迷病人保暖和有毒物质从肠通便和消除重复enemata。manbet手机版大量的液体给稀释有毒的身体,促进他们的消除。manbet手机版这是管理静脉注射、皮下注射或/直肠。 If signs of circulatory failure developed these were treated by appropriate stimulation.

manbet手机版引人注目的结果与上述过程。manbet手机版然而,发现未经处理的昏迷的时间越长,越严重的预后和缓慢的经济复苏是否发生。manbet手机版例并发严重感染、坏疽、肺炎,或肠道中毒可能恢复酸中毒昏迷,但死于并发症。

manbet手机版标志lipaemia出现在三个案例。manbet手机版这个过程中消失了一个星期到十天之后病人对胰岛素和节食的脂肪受到限制。manbet手机版一个病人的尿液变得acetone-free lipaemia持久化。

manbet手机版严重的糖尿病,其燃烧碳水化合物的能力明显受损,持续低呼吸商,从0.7到0.8,这不过是小提高葡萄糖的摄取:当葡萄糖和胰岛素在一起,呼吸商明显增加,表明碳水化合物的代谢。manbet手机版取得了最高的值纯葡萄糖时使用胰岛素。manbet手机版更广泛的上涨已经获得病人的时候,在一个混合饮食,获得胰岛素。

manbet手机版上的所有病人体重在额外的卡路里。manbet手机版有增加性活力和有一个更大的精神和体力劳动能力。manbet手机版几乎所有的患者恢复前就业,虽然仍在监督他们管理自己的胰岛素,安排自己的饮食与令人满意的结果。

manbet手机版所有糖尿病患者没有足够的知识的饮食治疗疾病应住院,以便他们准备可能会收到指令的计算和体重的饮食——他们可能学习定性检测尿液中糖和丙酮—他们的碳水化合物公差可以准确地确定;manbet手机版使用胰岛素,如果需要,可能是安全的。manbet手机版温和的情况下,特别是在五十岁的时候,可以通过饮食控制。manbet手机版情况下不能充分控制单靠饮食治疗应给予足够的胰岛素,使他们达到他们的饮食可能会“继续”。

manbet手机版糖尿病的常见并发症之一,特别是在未经治疗的患者五十多个,坏疽。manbet手机版通常伴有不同程度的腿部动脉硬化,这使得它很难获得治疗。manbet手机版这可能是通过使用胰岛素,但当发生永久性损伤截肢是明智的。manbet手机版截肢也是可取的,当一个病人的感染很严重,生命岌岌可危。manbet手机版治疗这些情况是困难的,因为,由于感染,有明显变化的日常生产胰岛素的胰腺。manbet手机版但精心治疗,他们可以从丙酮呈现自由和糖,和他们的一般情况改善。manbet手机版然后执行操作最好在一氧化二氮和氧麻醉。manbet手机版如果血糖保持正常,预防酸中毒,伤口愈合后请提供,截肢已经高到足以保证一个良好的血液供应。manbet手机版手术后不同时间,病人仍在胰岛素治疗。manbet手机版在几乎所有情况下的三个或四个星期,轻微的那些潜在的反应表明了过量的胰岛素。 It is then necessary to increase the diet or decrease the insulin. In some cases the tolerance improves sufficiently to warrant the discontinuance of insulin.

manbet手机版糖尿病患者需要大手术,如阑尾切除术,胆囊切除术,扁桃腺切除术,或去除牙齿,首先呈现糖acetone-free,除非症状的严重程度要求立即处理。manbet手机版病人以前认为糟糕的手术风险,如果有适当的饮食用胰岛素治疗可以防止酸中毒、高血糖症,糖尿,否则通常源于麻醉。manbet手机版在糖尿病、感染等疮痈,并发感染,如支气管炎,流感,发烧是有利影响正常代谢增加血糖和胰岛素的政府许可。manbet手机版与肺结核、糖尿病胰岛素允许适当的营养管理的战斗结节感染。

manbet手机版在过去的一年半我没有积极实践,但仍与诊所。manbet手机版我还保存在个人联系第一个十五接受胰岛素治疗的患者。manbet手机版这些病人都是极其严重的糖尿病患者来说,饮食所做的最好的。manbet手机版这些15例,七是15岁以下儿童。manbet手机版它已经可以通过父母的智能合作继续适当的平衡饮食和胰岛素剂量,和维护六个七个孩子的无糖。manbet手机版这些不得不回到医院,都有了宽容,需要从二分之一到三分之一不如当他们开始胰岛素治疗。manbet手机版他们都在身高和体重,在大多数情况下已经发展成为健康正常的孩子。manbet手机版一个孩子的饮食和胰岛素没有合理控制已经回到医院反复和不断失去宽容。manbet手机版剩余的8例有四个女人和三个男人的年龄从25到35年不等。manbet手机版女性的体重变化从七十四年到七十九磅。 Two of the women, although they have gained to normal or overweight and now have no symptoms of disease, have not shown any increase in tolerance, due, perhaps, to the fact that they have not kept sugar-free. All the others, both men and women, have been able to reduce their dose of insulin from two-thirds to one-fifth of the original requirement. The one remaining case was admitted for amputation. She had had diabetes for six years, and at the time of admission, her blood sugar was 0.350%, and large amounts of acetone and sugar were being excreted in the urine. She was rendered sugar- and acetone-free by means of insulin before the operation was performed. Amputation was done at the middle third of the thigh. The stump was entirely healed in three weeks. Within six weeks of her operation, insulin was discontinued and her diet was increased without the return of diabetic symptoms. It is now three years since her operation and she is sugar-free on a liberal diet without insulin.

manbet手机版可能更详细地提到几个感兴趣的情况下,进一步说明胰岛素治疗后的改善糖耐量。

manbet手机版案例1:男,29岁,患有慢性阑尾炎。manbet手机版1916年12月,病人的尿液,是无糖的。manbet手机版1917年3月中旬,他突然发达多尿症,杂食性,烦渴,失去了14磅重量的两周。manbet手机版有明显的弱点。manbet手机版尿糖被发现高达百分之八。manbet手机版4月4日,病人被艾伦治疗,慢慢地恢复了宽容约二百克碳水化合物。manbet手机版1917年9月他回到他的军队的职责,能够进行不间断,直到3月,1919年。manbet手机版他的宽容在这段时间降至约一百五十克。manbet手机版1919年3月,出院后军队,病人的过程中慢慢下山到10月,1921年,当一个特别严重的流感粉碎他的宽容。manbet手机版到这个时候病人保持几乎无糖,但流感袭击后,他的宽容降至约六十六克碳水化合物。 He began to lose weight rapidly. Thirst, hunger, and polyuria returned. His strength diminished and, owing to mental and physical lassitude, he found it impossible to continue his work. Glycosuria became persistent and acetone bodies made their appearance, and steadily increased. A distinct odour of acetone was at times distinguishable in the patient’s breath.

manbet手机版1922年2月11日,这个病人被送往多伦多大学生理学系,呼吸商被发现是0.74,和不变的摄入30克的纯葡萄糖。manbet手机版然后5毫升的胰岛素皮下注射,两小时内病人的呼吸商已升至0.90。manbet手机版尿液是无糖,他摆脱了精神和身体的麻木。manbet手机版这个实验后,病人直到5月15日才再次接受胰岛素产品被进一步加强。manbet手机版因为后者日期,病人不断在胰岛素。

manbet手机版在胰岛素治疗的前六个月是不可能维持他无糖,虽然他每天收到约120辆。manbet手机版然而,他获得了重量和临床状况改善。manbet手机版关于1923年1月,改善胰岛素的质量,病人无糖,一直无糖除了一或两次。manbet手机版在前九个月,他不需要减少剂量的胰岛素,但从那时起,平均每两个月,他已经有一系列的那些反应需要减少剂量。manbet手机版一个例外发生在1924年6月,在这段时间里,阑尾切除术后进行阑尾炎的轻微的攻击。manbet手机版增加剂量无糖在此期间需要维护他。manbet手机版目前他需要但20个单位的胰岛素,或他的原始的需求的六分之一。manbet手机版他的饮食已经几乎恒定的整个期间的观察。manbet手机版所有症状归因于糖尿病早就消失了。manbet手机版他体重增加了25磅体重,除了服用胰岛素的必要性和控制他的饮食他领导一个活跃的正常生活。

manbet手机版本例中是一个突出的例子,只有在情况下保持长期无糖的时间获得改善公差由此减少胰岛素的剂量。

manbet手机版案例2:女,15岁。manbet手机版在1918年秋天,病人烦渴、多尿症,抱怨的弱点。manbet手机版在冬天她遭受痛苦的腿和背部,和失眠。manbet手机版1919年3月,这些症状变得更加严重。manbet手机版的胃口变得过度而有些瘙痒。manbet手机版重量此时已从七十五磅到六十二磅。manbet手机版糖尿的照顾下,她被发现F.M.艾伦博士,我们非常感谢完整记录的4月,1919年,直到1922年8月。manbet手机版在此期间的饮食,保持尿液不受控制的糖。manbet手机版尽管如此小心饮食政权病人的病情变得越来越糟。

manbet手机版当她走在我8月16日,1922年,检查显示:病人憔悴;manbet手机版皮肤干燥;manbet手机版脚踝轻微水肿;manbet手机版头发脆弱,薄;manbet手机版腹部突出;manbet手机版明显的弱点。manbet手机版病人被抬上担架,重45磅。manbet手机版没有注意的呼吸、心血管、消化、神经系统。

manbet手机版这个时候她收到饮食蛋白质50克,71克脂肪,碳水化合物20克(919卡路里)。manbet手机版胰岛素治疗是立即开始。manbet手机版在这个早期阶段,胰岛素的单位没有解决,,因此很难准确估计剂量她收到了。manbet手机版饮食增加每日,最后两个星期,她收到蛋白质63克,208克脂肪,碳水化合物97克(2512卡路里)。manbet手机版这个减肥法是持续到1923年1月1日。manbet手机版胰岛素是15到30分钟在早上和晚上吃饭之前。manbet手机版足够给维护尿液免费的糖。manbet手机版每个标本的尿液检查,剂量略有增加,如果糖的痕迹出现。manbet手机版低血糖发生时,橙汁或葡萄糖糖。manbet手机版8月16日至1月1日,尿液是无糖的,除了十次当糖的痕迹出现时,在两次不同的场合,当小于2 g是排泄。 Acetone was absent from the urine.

manbet手机版在这个治疗病人迅速获得力量,,很快就能剧烈运动。manbet手机版她的体重增加从45到105磅在前六个月。manbet手机版饮食包括谷物等食品、面包、土豆、大米、玉米、木薯、玉米淀粉、甚至是蜂蜜。

manbet手机版目前(1925年6月)她是在最好的健康,用她自己的话说“我所有的生活却感觉很好”。manbet手机版她已经4英寸,重134磅。manbet手机版她现在的饮食仅仅是近似的,因为她已经忽视食物的重量,是125克碳水化合物,蛋白质50克、50克脂肪。manbet手机版这饮食几乎是一样的,12月,1922年。manbet手机版所需的胰岛素维持她的无糖已经减少了三分之一。

manbet手机版格拉迪斯博伊德博士现在负责糖尿病的儿童医院,多伦多,已经能够遵循以下儿童胰岛素治疗的病例数。manbet手机版她估计胰岛素要求每10 g碳水化合物在许多情况下,一般来说她的结果显示公差决定增加在所有情况下,糖尿和hypergly-caemia充分控制。manbet手机版说明-案例1,需要每3月10 g碳水化合物6.9单位,1923年,1924年1月,只需要2.6个单位。manbet手机版2,要求每1月10 g 7.8单位,1925年,1925年6月只需要2.8个单位。manbet手机版3,需要每4月10 g 6.5单位,1922年,1925年1月,只需要3.7个单位。

manbet手机版从审查的工作,博伊德博士已经发现所有患者高血糖症,甚至有时糖尿,但如果这样的事情只是暂时的和罕见的,改善公差。manbet手机版即使短时间的休息胰腺通过均衡饮食和胰岛素导致改善公差。manbet手机版我们最早的两个情况下,范妮z和埃尔希n是唯一例外规则。manbet手机版范妮显然在最好的健康血糖的0.3%到0.4%。manbet手机版她已经承认在昏迷的四倍。manbet手机版她住院期间她提高了但是她选择放电。manbet手机版她的宽容是越来越少。manbet手机版埃尔希和我们保持联系但由另一个医生照顾。manbet手机版他故意让她晚上糖尿。manbet手机版她的身体很好,但比以前需要更多的胰岛素。

manbet手机版博伊德博士还发现,在这种情况下谁能处理足够的食物没有胰岛素,尽管这种疾病始终保持在可控制范围内没有这样惊人的宽容。

manbet手机版最好的证据,有再生的胰腺胰岛素治疗是由Drs提供的。manbet手机版博伊德和罗宾逊。manbet手机版以下是报道。

manbet手机版临床病史manbet手机版:b . N。manbet手机版,白色,男,9岁。manbet手机版家族病史manbet手机版:父亲和一个母亲的叔叔患有糖尿病。manbet手机版糖尿病诊断在孩子两岁的时候。manbet手机版他被放置在一个合适的艾伦饮食,严格坚持,和一段时间除了痢疾反复发作,这降低了他的宽容。manbet手机版未能获得在身材或体重以任何方式与他的年龄相称的指出,每年一般情况变得更糟了,直到他或多或少长期无效与酸中毒越来越频繁地袭击在去年开始前胰岛素。

manbet手机版他被送到儿童医院,多伦多,1922年12月底。manbet手机版这个时候他是一个瘦弱的矮,或多或少地昏昏欲睡和不幸。manbet手机版他的体重是三十磅,他的身高39英寸。manbet手机版他宽容碳水化合物降低了直到他无法利用15克这样的食物。manbet手机版胰岛素治疗是马上开始,他的饮食增加饮食适合他年龄的一个男孩。manbet手机版足够的胰岛素给让他无糖和他的血糖正常。manbet手机版他在一个适当的饮食+胰岛素出院。manbet手机版进步,在一般条件和改善胰腺功能,是稳定的。manbet手机版他宽容的碳水化合物的两倍,如图所示,这一事实30个单位胰岛素控制疾病充分去单位前一年,或者,用另一种方式说,没有胰岛素,他现在可以处理54克碳水化合物,而不是15。manbet手机版从慢性无效的1922年,他成为“帮”的领袖,在1923年。 He was killed by fracturing his skull when sleigh riding. He lived for about three hours after receiving the injury and an immediate post-mortem examination was made. The pancreas was removed within thirty minutes of death.

manbet手机版从这个病史可能期望胰腺显示明显退化。manbet手机版然而,在部分几乎没有退化的迹象,但另一方面有强有力的证据支持的观点积极组织腺泡和胰岛再生。manbet手机版这些再生变化更显著的胰腺小叶边缘和小于中部地区。

manbet手机版腺泡的细胞被发现他在声带积极增殖和集群形成小小叶在一些地区,并与新成立的运作紧密结合管道。

manbet手机版胰岛数量大大增加,尤其是在外围,有大约四倍每一场中心区域。manbet手机版这些细胞大,但可能会忽视与一个普通的污渍。manbet手机版然而,他们可以确定为胰岛细胞特殊granule-stain鲍伊的。manbet手机版这个污点也表明这些细胞几乎完全是β细胞,可能是担心增加碳水化合物的宽容。manbet手机版另一方面,这些小岛中央地区显示细胞的数量都在增加营养的活动状态,但紧紧挤在一起。manbet手机版特殊染色显示正常比例的α和β细胞。

manbet手机版这些部分研究了Bensley当时喊着,欧派,艾伦的那段话,和其他人,Drs的意见。manbet手机版博伊德和罗宾逊。

manbet手机版F.M.艾伦博士,非常顺利。manbet手机版,使用胰岛素后三年了他的信念,”,在某些情况下改善公差超出可能没有胰岛素”。manbet手机版“这个观察是值得信赖的只有在症状的情况下,长时间的严格控制饮食之前使用。manbet手机版另一方面,宽容的显著增加是有限的少数情况下,并没有被证明是连续的。manbet手机版换句话说,进步总是停止治疗。manbet手机版当然是没有公差下降随着时间的流逝,提供了保存在适当的控制之下。”

manbet手机版这个总结是最保守的信念优秀的临床医生在美国从事糖尿病大规模工作。

manbet手机版密纹唱片斯林博士,波士顿,质量。manbet手机版,他有一个世界上最大的糖尿病诊所,也发现,“糖尿病患者能够降低他的胰岛素是糖尿病患者是绝对忠实于饮食和重量限制获得适度的程度。”

manbet手机版斯林和他的同事仔细分析了增加体重和身高的32糖尿病15岁以下的儿童。manbet手机版他们的结论是:
manbet手机版(I)的体重在增加糖尿病的孩子接受胰岛素类似于正常的孩子,但糖尿病孩子仍在体重以他的年龄,虽然常常不是因为他的身高。
manbet手机版(2)高度的增加胰岛素治疗糖尿病的孩子,虽然偶尔正常的,通常是低于正常的孩子。manbet手机版到目前为止他还没有长高了像正常的孩子,牺牲增长瘦或营养良好。

manbet手机版胰岛素治疗的130名儿童,120仍活着,而164没有收到胰岛素,有152人死亡。manbet手机版120年仍然生活,40%的人实际上没有增加或减少胰岛素。manbet手机版斯林博士认为,如果60%的人有增加胰岛素收到类似的待遇,他们也会能够减少胰岛素。

manbet手机版16岁以下儿童十岁的斯林博士的照顾下了胰岛素平均两年,都是活着的,现在他们的生活时间是三倍以上的生活时间糖尿病年龄相仿的儿童被斯林博士在1915年之前。

manbet手机版不管疾病的严重程度,人们已经发现,通过仔细调整manbet手机版饮食和胰岛素的剂量,所有病人可能保持无糖manbet手机版。manbet手机版因为这是可能的,它是被大力提倡,因为我们有充分的证据相信有再生的胰腺的胰岛细胞,当应变由高血糖扔在他们身上松了一口气。manbet手机版的manbet手机版增加公差manbet手机版是证明了这一点manbet手机版减药的人为注射胰岛素。manbet手机版事实上,在一些比较严重的病例manbet手机版,宽容增加了足够,他们不再需要胰岛素。

manbet手机版糖尿病可能被认为是根本manbet手机版新陈代谢失调,主要的碳水化合物manbet手机版,manbet手机版其次,蛋白质和脂肪manbet手机版。manbet手机版它无疑证明了碳水化合物在体内的正常代谢,足量的胰岛素是至关重要的。manbet手机版因此,它遵循的治疗包括给弥补缺乏的只是足够的胰岛素在病人的胰腺。

manbet手机版胰岛素使严重糖尿病燃烧碳水化合物,如图所示的上升后的呼吸商管理的血糖和胰岛素。manbet手机版它允许葡萄糖作为肝脏中糖原存储供以后使用。manbet手机版燃烧脂肪,碳水化合物使完整的氧化和酸中毒消失了。manbet手机版血糖正常的缓解压抑的渴望,因此有一个减少摄入和输出的液体。manbet手机版自组织细胞是适当增加饮食营养,有呼吁食品不再是常数,因此manbet手机版饥饿的痛苦manbet手机版严重的糖尿病所取代manbet手机版正常的需求manbet手机版。manbet手机版卡路里摄入的增加,病人manbet手机版迅速获得力量和重量manbet手机版。manbet手机版缓解疾病的症状,以及产生的增加力量和活力增加饮食,manbet手机版悲观、忧郁的糖尿病变得乐观开朗的人manbet手机版。

manbet手机版胰岛素不是治疗糖尿病;manbet手机版它是一种治疗。manbet手机版它使糖尿病燃烧足够的碳水化合物,蛋白质和脂肪可以添加到饮食在足量提供能源的经济负担生活。