manbet手机版诺贝尔演讲，1905年12月12日

manbet手机版防治结核病的现状

manbet手机版20年前，结核病，即使是最危险的肺结核，也不被认为具有传染性。manbet手机版当然，维尔明的工作以及科恩海姆和萨洛蒙森的实验研究已经提供了某些线索，表明这种观念是错误的。manbet手机版但是，直到结核杆菌的发现，结核病的病因才有了坚实的基础，人们才确信这是一种寄生虫病，即一种传染性疾病，但也是可以避免的疾病。

manbet手机版在关于结核病病因的第一批论文中，我已经指出了消费品中含有杆菌的排泄物传播所引起的危险，并且还敦促对这种传染病采取预防措施。manbet手机版但我的话没人听。manbet手机版现在还为时过早，正因为如此，他们还不能完全理解。manbet手机版它和医学上许多类似的病例一样，也需要很长时间才能克服旧的偏见，医生们才承认新的事实是正确的。

manbet手机版然而，后来人们逐渐认识到结核病的传染性，并越来越深地扎根，人们越是认识到结核病的危险性，就越是意识到必须保护自己免受它的侵害。

manbet手机版首先，在提供资料和警告的文件中，为此目的所作的努力引起了注意。manbet手机版在此之后不久，由于布莱梅成功地对肺部疾病患者进行了饮食卫生治疗，出现了为消费者提供的疗养院，并在此基础上增加了疗养之家、海滨度假村、门诊诊所和类似的机构。manbet手机版一个极其丰富的企业活动发展起来。manbet手机版举行了国际大会。manbet手机版在一些地方，在可选或强制性的基础上引入了向当局发出通知的义务。manbet手机版在一些州和城市，针对结核病的威胁制定了详尽的法律。manbet手机版现在几乎没有一个国家不以这样或那样的方式开展防治结核病的斗争，人们非常高兴地看到，现在针对这一危险的敌人开展了相当广泛和相当有力的斗争。

manbet手机版但总的来说，所有这些努力在性质上是完全不同的，尽管他们都追求同一个目标，但选择了完全不同的方法来实现它。manbet手机版在一个国家，人们希望通过指导来实现一切，在另一个国家，他们希望能够通过治疗措施消除结核病，而在另一个国家，人们完全反对所谓的牛结核病的危险。manbet手机版最近，确实出现了某种调整，就个别国家不再像以前那样以完全有偏见的方式进行，一个国家从另一个国家那里接管任何似乎在防御手段方面尝试得很好的东西。manbet手机版然而，在防治结核病的方式和手段始终多种多样的情况下，仍有必要问一问，哪些措施确实最能满足防治传染病的科学要求和一般发现。

manbet手机版但是，在回答这个问题之前，我们必须弄清楚结核病是如何引起感染的，即结核杆菌是如何侵入人体的;manbet手机版因为所有针对传染病的预防措施都只能针对防止病菌侵入人体。

manbet手机版到目前为止，关于结核病感染，只有两种可能:第一种是来自结核病人的结核杆菌感染，第二种是结核病牛的牛奶和肉中含有的结核杆菌感染。

manbet手机版由于我和Schütz一起对人类和牛结核病之间的关系进行了调查，我们可以排除第二种可能性，或者认为它是如此之小，以至于这种感染源被另一种感染源所掩盖。manbet手机版我们得出的结论是，人类结核病和牛结核病彼此不同，牛结核病不会传染给人类。manbet手机版然而，关于后一点，为了消除误解，我想补充说，我只是指那些在防治作为一种流行病的结核病的斗争中起一定作用的各种形式的结核病，即广泛性结核病，尤其是肺结核。manbet手机版如果我要更深入地讨论围绕这个问题展开的非常热烈的讨论，就会把我们扯得太远;manbet手机版我得把这个留着以后用。manbet手机版除此之外，我还想指出，对我们在柏林帝国卫生部进行的调查进行的极为仔细和广泛的重新检查，已经证实了我的观点，而且，通过斯宾格勒和克伦佩雷尔所做的把“珍珠病”杆菌的物质接种给人类，直接证明了“珍珠病”杆菌对人类无害。manbet手机版因此，在与结核病的斗争中，只有来自人类的结核杆菌才是重要的。

manbet手机版但并非所有结核患者都以结核杆菌排出的形式出现。manbet手机版实际上，只有那些患有喉部和肺部结核病的人才会以危险的方式产生和传播大量的结核杆菌。manbet手机版但是，我们还应该注意到，不仅因为含有细菌，被称为痰液的肺分泌物是危险的，而且，根据Flügge的调查，即使是病人咳嗽、清喉咙甚至说话时排出到空气中的最小滴粘液，也含有杆菌并可能引起感染。

manbet手机版因此，我们得出了这一相当明确的界限，即只有那些患有喉部或肺结核，痰中含有杆菌的结核病患者才对周围的人构成重大危险。manbet手机版这种类型的结核病被指定为“开放性”，而不是“封闭性”，即没有结核杆菌被排放到环境中。

manbet手机版但即使是在开放性结核病患者中，仍需区分其危险程度。

manbet手机版确实经常可以观察到，这类患者与家人一起生活多年，而没有感染任何家人。manbet手机版在某些情况下，医院里的消耗性感染的护理人员可能完全没有，或者确实非常罕见，甚至有人认为这是肺结核非传染性的证据。manbet手机版然而，如果对这些病例进行更彻底的调查，就会发现有充分的理由证明这种明显缺乏传染性。manbet手机版在这种情况下，我们要对付的病人对痰液非常小心，他们重视家里和衣服的清洁，而且住在通风良好、光线充足的房间里，这样，吸入空气的细菌就能被气流迅速带走或被光线杀死。manbet手机版如果不满足这些条件，医院和富人家中就不缺乏感染，这是经验每天都在告诉我们的。manbet手机版它变得越来越频繁，病人处理他们的痰越不卫生，就越缺乏光和空气，病人和健康的人就越挤在一起。manbet手机版如果健康的人不得不和病人睡在同一个房间里，感染的风险就会特别高，特别是不幸的是，穷人仍然会和病人睡在一张床上。

manbet手机版在细心的观察人士看来，这种感染已经变得如此重要，以至于肺结核被简单而公正地称为适应性疾病。

manbet手机版简要概括一下，与结核病感染有关的情况如下。

manbet手机版闭合性肺结核病人被认为是完全无害的。manbet手机版此外，只要通过清洁、通风等措施防止由他们排出的结核杆菌引起感染，患有开放性结核病的人是无害的。manbet手机版只有当病人自己不干净时，或者由于疾病的发展，他变得如此无助，以至于他再也不能充分处理排出的物质时，他才会变得危险。manbet手机版与此同时，健康者被感染的风险增加，因为无法避免危险患者的邻近，因此在拥挤的房间里，特别是在这些房间不仅人满为患，而且通风不良和照明不足的情况下。

manbet手机版现在我要讨论的问题是检查目前使用的措施，看它们在多大程度上考虑了我刚才所描述的病因因素。manbet手机版如果我更愿意把自己局限在德国的情况上，这是因为这些是我最了解的情况，因为不可能在一次讲座中对其他国家的因素进行调查。

manbet手机版与所有传染性疾病作斗争的起点是报告的义务，因为如果没有这一义务，大多数疾病病例仍不为人所知。manbet手机版所以我们也必须让这成为治疗结核病的必要条件。manbet手机版但在这种特殊疾病中，出于对病人的考虑，有些人不愿意要求医生或其他有义务这样做的人通知。manbet手机版然而，由于正确认识到这不仅是一个适用于这里的病人的考虑问题，而且也是一个保护健康的问题，在几个地方引入了通知义务，首先是在可选的基础上，然后，当人们所担心的不利条件没有成为现实时，在强制性的基础上。manbet手机版因此，由于经验已经证明在结核病中进行登记是可行的，因此应该在各地推广。manbet手机版然而，在不损害目标的情况下，它可以局限于那些对他们的熟人构成危险的情况，从而对卫生条件不利的开放性结核病患者构成危险。

manbet手机版如果我们把通报的责任放在医生身上，那么我们必须同时确保他们能够正确地判断有关病例，特别是关于开放性结核病的存在。manbet手机版只有建立免费检查患者痰液的结核杆菌中心，才能做到这一点。manbet手机版这些机构可以独立存在，或者更实际的做法是与医院、诊所或社会福利中心联合存在，后面将提到这些。manbet手机版到目前为止，一些国家已经建立了这样的调查场所，但数量太少。manbet手机版今后有必要充分考虑到这一需要。

manbet手机版现在，那些被认为是危险的病人，在他们被确认后，该怎么办呢?

manbet手机版如果有可能把所有这些人都安置在医院里，从而使他们相对无害，那么结核病就会迅速减少。

manbet手机版但至少在目前，这是不可能的。manbet手机版例如，在德国，需要住院治疗的结核病患者估计超过20万。manbet手机版把这么多病人安置在医疗机构需要大量资金。

manbet手机版然而，没有必要把所有的结核病患者都立刻送进医院。manbet手机版如果这些病人中有相当一部分被适当的机构收治，我们可以指望结核病的减少，尽管减少的速度较慢。

manbet手机版在这方面，让我提醒大家挪威防治麻风病的特别有启发性的例子。manbet手机版在那个国家，并不是所有的麻风病人都是被隔离的，只是其中的一小部分，然而，在这些人中，正是那些特别危险的人;manbet手机版通过这种方法，他们得到的结果是，麻风病人的数量从1856年的近3000人下降到目前的约500人。

manbet手机版我们应该按照这个例子所建议的思路来防治结核病。manbet手机版而且，如果不可能处理所有的消耗品，则应尽可能多地收治病人，包括最危险的病人，即处于消耗品最后阶段的病人。

manbet手机版然而，在这方面，有些地方已经发生了比通常认为的更多的事情。manbet手机版在柏林，在过去的十年中，超过40%的消费者死于医院。manbet手机版斯德哥尔摩的情况肯定也是相当有利的，因为卡尔森在他关于瑞典防治结核病的论文中指出，该市的医院照顾了410名肺结核患者，这对一个30万居民的城市来说是个不小的数字。

manbet手机版以这种方式被带入不能再传播感染的情况的患者数量确实相当可观，不可能不影响这种传染病的发展。

manbet手机版关于这一点，我想提请你们注意一个值得最大程度考虑的现象。manbet手机版这是几个国家由于消费导致的死亡率一致而显著的下降。

manbet手机版在英国，这种下降已经持续了大约40年。manbet手机版值得注意的是，苏格兰的这一比例较低，爱尔兰则完全没有。manbet手机版普鲁士的肺结核发病率明显下降。manbet手机版在1876-1886年的十年间，由于消费导致的死亡率仍然保持在一个统一的高水平。manbet手机版然后从1886年开始，它逐年下降，现在已经下降了30%以上，即大约三分之一。manbet手机版据计算，由于这种情况，尽管人口数量在此期间增加了，但现在普鲁士每年死于痨病的人数比20年前减少了约2万人。manbet手机版在其他国家，如奥地利和匈牙利，由于消费导致的死亡率保持在以前的相当高的水平。

manbet手机版很难说是什么导致了上述国家结核病的这种典型表现。manbet手机版有人认为有几个因素共同作用。manbet手机版社会底层状况的改善，特别是住房条件方面的改善，以及对感染风险的认识的提高，使人们不再毫无防备地暴露于感染之中，这无疑对结核病的减少起到了一定的作用。manbet手机版但我坚信，对晚期病人更好的供应，即他们在医院的住宿，这在很大程度上发生在英格兰和普鲁士，对结核病状况的改善作出了最大贡献。manbet手机版我的这一观点尤其因斯德哥尔摩的结核病行为而得到加强，正如已经提到的，斯德哥尔摩的医疗机构按比例照顾了许多消耗品，而且在最近几十年里，由消耗品引起的死亡率下降了38%。

manbet手机版从这一点上，我们必须吸取教训，在与结核病的斗争中，必须把最大的重点放在这些措施上，即在适当的机构中安置消费者，并且应该采取比以前更多的照顾，以确保消费者不会死在他们的家中，在那里他们大多处于无助的状态，没有足够的护理。

manbet手机版当consumptives不再转身离开,和之前一样,医院无法医治的,当,相反,我们负担得起最好的治疗方法可能的和免费的,甚至可以提供治疗的前景在少数情况下,当除了提供家人的疾病,那么将没有任何冲动需要让更多的这些不幸的生病的人来医院,比现在已经发生了。

manbet手机版现在我将转向讨论一项措施，它将以一种完全不同的方式抗击结核病。manbet手机版这是疗养的问题。manbet手机版疗养院的建立是期望很大一部分，甚至可能是大部分的消耗性疾病可以在那里治愈。manbet手机版如果这一假设是正确的，那么疗养院无疑将是与结核病作斗争的最好武器之一。manbet手机版但是关于疗养院的结果有很多争论。manbet手机版一方肯定他们有高达70%的成功治疗，而另一方则争论每一个成功。manbet手机版现在必须承认，70%的成功并不是指真正的治愈，而只是指赚钱能力的恢复。manbet手机版但从预防的角度来看，这样做没有任何好处，因为一个病人没有完全治愈，只是在一定程度上得到了改善，他有能力再次赚钱一段时间，后来发展成开放性结核病，并屈服于所有的后果，如前所述。

manbet手机版在疗养院中获得真正治愈的人数相对较少的原因显然在于这些机构的治疗时间太短了，而且接受的许多病人都处于如此遥远的晚期，饮食卫生治疗已不足以治愈他们。manbet手机版许多疗养院的医生也已经正确地认识到了这一点。manbet手机版出于这个原因，他们注意只接受这些处于结核病早期阶段的患者，除了保健治疗外，他们还使用结核菌素制剂，以实现更快，特别是更持久的治愈。manbet手机版通过这种方式，一些疗养院已经取得了比以前好得多的结果，并且可以认为，如果疗养院继续这样发展下去，至少在德国，每年大约有3万名患者在100多家疗养院接受治疗，将对抗击结核病做出相当大的贡献。

manbet手机版如果尽可能多的晚期病人通过住院得到照顾，如果疾病的早期阶段由疗养院得到照顾，那么仍然有大量的病人，无论如何也必须考虑到他们。manbet手机版这些人是那些留在家里的疾病晚期患者，以及那些病情已经严重到无法在疗养院治疗，但还没有严重到无法工作而必须去医院的患者。manbet手机版如我所说，这些结核病患者的数量确实相当可观，如果任由他们自生自灭，那么与结核病的斗争就会出现巨大的差距。

manbet手机版卡尔梅特的功绩是填补了这一空白，他有一个愉快的想法，即用他组织的门诊诊所来照顾这类病人。manbet手机版卡尔梅特提供的这种刺激在各地都得到了认可，尤其是在德国，已经有50多家这样的机构建立起来，许多城镇也即将为自己提供这样的机构。manbet手机版同样是在德国，在Pütter和Kayserling的指导下，原先仅为工人阶级提供免费咨询、医疗和物质支持的门诊诊所的范围大大扩大并完成了工作。manbet手机版以目前的形式，它们的目的不仅是为一个特定的阶层服务，而是为所有无助的结核病患者提供各种服务。manbet手机版医生到病人家中看望他，并向他和他的亲属提供有关清洁和如何处理咳痰的指导和建议。manbet手机版如果生活条件恶劣，则给予资金，以便安排病人与健康的亲属分开住在他的房子里，要么租一间合适的房间，要么提供不同的、更适当的住宿，这样就可以使危险的病人相对无害。manbet手机版此外，通过向贫困家庭提供适当的食物、燃料等来支持他们。manbet手机版该机构本身不接管病人的治疗，以免与医疗从业人员发生冲突;manbet手机版但它确保他们接受治疗，并在适当情况下，让他们进入医院、疗养院或疗养院。manbet手机版但他们的工作中一个特别重要的方面是照顾亲属，特别是孩子，并不时调查是否已经导致感染，以便能够尽早提供帮助。

manbet手机版通过这种方式，这些机构为贫穷的消费者提供了真正的福利服务，因此，它们被称为“社会福利中心”。manbet手机版我认为，这些安排即使不是我们可以用来防治结核病的最有力的武器，也是最有力的武器之一。我认为，如果社会福利中心像我们所希望的那样以紧密的网络分布在全国各地，那么它们注定会发挥极其有益的作用。

manbet手机版到目前为止所提到的措施，即登记义务、医院、疗养院和社会福利中心，构成了防治结核病的重炮。manbet手机版但是，除了这些武器之外，我们还有一些较轻的武器，它们本身虽然不能产生这种决定性的作用，但我们也不能没有它们的帮助。

manbet手机版在这些努力中，我首先要提到的是通过大众出版物、讲座、展览和其他类似的媒体，向人们宣传结核病的危险，并保持社会各阶层对防治结核病的兴趣。manbet手机版以后，当社会福利中心数量足够多时，这些机构就会慷慨地发放教育，那时我们就不再需要特别的安排了。manbet手机版但目前我们还不能把它们舍弃。

manbet手机版此外，许多社团和协会提供了非常宝贵的帮助，它们通过提供资金建立疗养院和疗养院、提供免费床位和支助贫穷消费者的家庭等，参与防治结核病的斗争。

manbet手机版我们不应无视这样一个事实，即防治结核病需要相当可观的财政资源。manbet手机版基本上这只是一个钱的问题。manbet手机版在设备完善、管理良好的疗养院和疗养院中，为消费者提供的免费床位越多，结核病患者的家庭得到的支持就越充分，病人就不会因为关心亲属而不去医院就医，社会福利中心的设立越多，结核病作为一种广泛传播的传染病的重要性就会越迅速地下降。

manbet手机版然而，由于现在已经经常为其结核病成员作出慷慨牺牲的社区很难指望在不久的将来能够满足这方面的所有要求，因此，私营部门的帮助是非常需要的。manbet手机版但是，必须注意的是，社会和协会筹集的资金，或个人捐助者提供的资金，不应用于次要的事项，而应用于促进最有效的措施，首先是用于病人住宿机构和社会福利中心。

manbet手机版正如迄今所描述的那样，在防治结核病的斗争中，国家几乎没有什么要做的，然而，就其本身而言，它可以有效地为此作出贡献。manbet手机版国家可以通过立法对结核病进行强制登记来实现这一目标，这一立法已经对所有其他重要的广泛传播的传染病实施。manbet手机版在一些国家已经发生了这种情况，希望其他文明国家很快也会效仿。manbet手机版强制隔离这些病人往往也需要立法基础，因为这些病人对周围的人特别危险。manbet手机版然而，根据我在防治传染病方面的经验，我们可以不采取这些遏制措施。manbet手机版如果我们只是按照前面提到的方法使病人更容易进入合适的医院，那么我们就能实现我们所需要的一切。

manbet手机版但是，国家可以在一个方面进行特别有效的干预，即改善不利的住房条件。manbet手机版私人行动对这种滋扰实际上是无能为力的，而国家可以很容易地通过适当的法律补救这种情况。

manbet手机版如果我们回顾近年来在防治作为广泛传播的传染病的结核病方面所发生的情况，那么我们不能不产生这样一种印象，即已经有了相当重要的开端。

manbet手机版与结核病的斗争并非由上级指挥，也并非总是与科学规律和谐发展，而是源于人民自己，人民最终正确认识了自己的死敌。manbet手机版它以自然的力量向前涌动，有时是一种相当狂野和混乱的方式，但逐渐越来越找到正确的道路。

manbet手机版斗争已经在全线展开，对远大目标的热情高涨，再也不怕懈怠了。

manbet手机版如果工作以这种强有力的方式进行下去，那么一定会取得胜利。