manbet手机版备受争议的精神外科导致诺贝尔奖

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manbet手机版总结

manbet手机版1936年，葡萄牙神经学家埃加斯·莫尼兹(Egas Moniz)提出了一种外科手术——前额叶白质切开术，经过一段时间后，这种手术被特别用于精神分裂症的治疗。manbet手机版这种手术后来被称为额叶切开术，通过切口破坏前额叶区域和大脑其他部分之间的连接。

manbet手机版当时，对精神分裂症还没有任何有效的治疗方法，而白质切开术至少使患者和周围环境的生活更容易忍受。manbet手机版这种疗法在世界上许多国家都很受欢迎，莫尼兹于1949年获得了诺贝尔奖。狗万世界杯

manbet手机版然而，到这个时候，这种治疗已经达到了最成功的时期。1952年，第一种对精神分裂症有确切疗效的药物问世，氯丙嗪，这是我们的第一种神经安定药。manbet手机版大约从1960年起，脑叶切开术采用了一种改良的技术(更离散的切口)，只在有非常特殊的适应症时使用，如严重焦虑和强迫性综合征，这些症状已被证明对其他形式的治疗无效。manbet手机版现在瑞典每年大约有五例手术。

manbet手机版然而，我认为没有理由对1940年代所做的事情感到愤慨，因为当时没有其他选择!

manbet手机版用于抑制狂言患者的锁链、紧箍衣、牢房带和有盖的浴缸(72 x 150 x 69厘米)，Burghölzli医院，苏黎世。

manbet手机版20世纪30年代以前精神病患者的替代治疗方法

manbet手机版通常，精神病学的治疗方法比其他医学领域的发展要晚得多。manbet手机版暴力患者对周围环境有危险，有时不得不长时间地加以约束或浸泡在浴缸中。manbet手机版另一种选择是用阿片类衍生物或巴比妥酸盐重镇静。manbet手机版然而，这些治疗方法对精神病患者都没有长期效果。

manbet手机版直到20世纪30年代，维也纳的曼弗雷德·萨克尔才提出manbet手机版那些manbet手机版昏迷，由注射胰岛素产生，作为治疗manbet手机版精神分裂症manbet手机版．manbet手机版与此同时，匈牙利人拉迪斯拉夫·冯·梅杜纳开始通过静脉注射心唑(在抑郁状态下)治疗癫痫，这种疗法在1938年意大利人塞莱蒂和比尼提出后被放弃manbet手机版电休克疗法，E.C.T.manbet手机版，用于治疗严重的精神状态。manbet手机版这种治疗最初用于精神分裂症，但严重的抑郁状态很快被证明是主要的适应症。manbet手机版镇静剂manbet手机版直到1952年法国人迪莱和丹尼克发明了我们的第一个manbet手机版神经松弛药manbet手机版，吩噻嗪衍生物氯丙嗪。

manbet手机版前额叶白质切开术简介manbet手机版＊

manbet手机版早在1891年和1910年，就有一些精神疾病病例尝试过脑部手术，尤其是躁狂抑郁症患者。manbet手机版这些试验并没有引起太多关注，但在1935年伦敦举行的一次神经学会议上(葡萄牙神经学家Egas Moniz参加了那次会议)，雅各布森和富尔顿展示了对两只黑猩猩的手术数据，这两只黑猩猩在接受白质切开术后，成功地犯了错误，但没有变得有攻击性，这是它们以前没有做到的。manbet手机版许多人认为这一信息促使莫尼兹在1935年11月采取了“大胆的举措”。manbet手机版1936年，莫尼兹发表了他的第一份关于前额叶白质切开术的报告。

manbet手机版莫尼兹的手术之所以比上面提到的早期试验获得更好的接受，原因之一显然是他在国际上受到尊重manbet手机版脑血管造影术manbet手机版．manbet手机版莫尼兹的前20例病例都存活了下来，没有出现任何严重的发病率。manbet手机版白质切开术很快在巴西、意大利和美国等国家获得了良好的声誉。manbet手机版莫尼兹坚信，额叶手术损伤的潜在好处，即使允许一些行为和人格退化，超过了严重精神疾病的衰弱影响。

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manbet手机版精致的外科技术

manbet手机版莫尼兹与神经外科医生阿尔梅达·利马(Almeida Lima)合作，首先将酒精作为硬化剂注射到额叶的白质中。manbet手机版莫尼兹很快就改进了他的技术，设计了一种“白质球”，这是一种带有可伸缩钢丝环的仪器，后来换成了钢带，他用来在每个半球的白质中切割六个核。manbet手机版1937年，莫尼兹对第一个系列的20名患者和第二个系列的18名患者的手术结果认为是可以接受的，尽管他得出的结论是病情恶化的患者并没有从手术中获益太多。manbet手机版第二组的18名患者(均为精神分裂症患者)中，有3名几乎治愈，另外2名也有明显好转。manbet手机版莫尼兹的结论是:“前额叶白质切开术是一个简单的手术，总是安全的，它可能被证明是一种有效的外科治疗某些精神疾病的病例。”

manbet手机版蓝点表示手术区域。

manbet手机版在追随莫尼兹的人当中，没有人比美国的沃尔特·弗里曼(Walter Freeman)和詹姆斯·沃茨(James Watts)组成的神经学家和神经外科医生团队更杰出。manbet手机版弗里曼和瓦茨首先使用了莫尼兹的白质组技术，但他们很快开发了一种程序，旨在更彻底地消融进出大脑的白质束manbet手机版前额叶manbet手机版．manbet手机版弗里曼和瓦茨用这种“封闭程序”做了大约600个手术，这被称为弗里曼和瓦茨的标准前额叶切除术。manbet手机版第一个“开放手术”是在1937年由Lyerly完成的，他在一个特别点燃的窥镜的帮助下，对每一个额叶采用高级入路，试图在直接视觉下分离白色纤维。manbet手机版这种方法成为美国的标准程序，因为开放方法被认为可以减少心理外科的主要并发症，大脑前动脉出血。

manbet手机版对人格的副作用

manbet手机版对人格的负面影响早在20世纪30年代末就被观察到。manbet手机版1948年，瑞典法医精神病学教授Gösta Rylander报告了一位母亲的说法:“她是我的女儿，但却是另一个人。manbet手机版她的肉体和我在一起，但她的灵魂不知怎么失去了。”manbet手机版霍夫曼manbet手机版(1949)写道:“这些患者不仅不再为他们的精神冲突而苦恼，而且似乎也几乎没有任何情感体验的能力——愉快的或其他的。manbet手机版他们被护士和医生一遍又一遍地描述为，迟钝，冷漠，无精打采，没有动力和主动性，平淡，嗜睡，平静，漠不关心，孩子气，温顺，需要推动，被动，缺乏自发性，没有目标或目的，专注和依赖"

manbet手机版给谁做了手术?

manbet手机版大多数患者最初接受手术治疗manbet手机版情感性精神障碍manbet手机版即各种类型的抑郁症，如渐开性抑郁症、激惹性抑郁症等。manbet手机版很少有精神科医生记得这一点，因为电休克疗法早在1938年就已经被引进，并很快被证明是治疗抑郁状态的一种非常有效的疗法。manbet手机版其他组的病人是那些有严重强迫症和疑病症的人。manbet手机版一般来说，严重程度是比诊断更重要的因素，即考虑到自杀倾向和危险性等因素。

manbet手机版在20世纪30年代末，一些患有精神分裂症的患者接受了手术，但无论是莫尼兹最初的7名患者，还是Freeman & Watts最初80例中的12名精神分裂症患者，都没有任何明显的改善。manbet手机版弗里曼的观点很早就建立在这样一个基础上:如果要给精神分裂症患者做手术，就应该在他们变得麻木或病情恶化之前就做，因为这样的患者“不管有没有额叶，表现都是一样的”(manbet手机版斯韦兹manbet手机版1995)。manbet手机版这种观点越来越占主导地位。manbet手机版Kalinowsky &方manbet手机版, 1948)。manbet手机版换句话说，生病的第一年应该用来尝试所有其他的躯体疗法。manbet手机版在1953年的一次会议上，报告显示死亡率在0.8%到2.5%之间变化。manbet手机版与此同时，大约10%的手术患者有癫痫方面的问题。

manbet手机版为什么精神外科学在20世纪40年代如此流行?

manbet手机版Swayze(1995)的论文被强烈推荐阅读(参见参考资料)，他提到了一些重要的促成因素。manbet手机版首先，长期住院的病人没有替代疗法。manbet手机版第二，在第二次世界大战期间和之后，美国精神病院的入院人数有了惊人的增长。manbet手机版例如，1943年，精神病院新入院10万人，而出院的只有6.7万人;1946年，公立医院近一半的床位专门用于精神病人(manbet手机版门宁格manbet手机版1948)。manbet手机版第三，在1930年以前，被诊断为躁狂抑郁症的患者连续住院15年，由于肺结核和其他传染病，死亡率为18%。manbet手机版因此，让病人从国家机构出院的重要性显而易见。manbet手机版据许多医生说，另一个因素是，在精神病院呆太久本身就导致了许多病人变得冷漠。

manbet手机版病人被治愈了吗?

manbet手机版一项对英格兰和威尔士1942年至1954年间接受白质切开术的所有患者的调查(manbet手机版牙manbet手机版记录了10,365例单次白质切开术。manbet手机版另有762例患者接受了一次以上的手术。manbet手机版一项涵盖9284名上述患者的随访研究显示，41%的患者已经康复或得到了很大改善，28%的患者得到了最低程度的改善，25%的患者没有任何变化，2%的患者病情恶化，4%的患者死亡。manbet手机版毫不奇怪，情感障碍患者的预后最好，康复率为63%，而精神分裂症患者的康复率为30%。

manbet手机版在美国，到1949年8月已进行了大约10 000次手术。manbet手机版1954年以后，手术的数量稳步下降。manbet手机版由于对严重的精神疾病没有替代疗法，manbet手机版精神病manbet手机版在20世纪30年代，额叶切断术迅速被接受为慢性精神分裂症精神病的治疗方法，这并不奇怪，尽管最初的额叶切断术被用来治疗情感障碍似乎有点奇怪。manbet手机版如果违背病人的意愿进行额叶切开术是一种道德上可疑的治疗，但对于完全不了解自己疾病的严重精神病患者来说，这总是一个难题——这样的病人到底想要什么?manbet手机版在历史上，很容易理解精神外科学被认为是一种治疗的进步。manbet手机版今天，人们很容易对额叶切除术的使用持否定态度，认为莫尼兹获得诺贝尔奖是非常奇怪的。狗万世界杯manbet手机版然而，我同意Swayze(1995)的观点，他写道:“如果我们从那个时代没有学到任何东西，那么就应该认识到，对精神病学结果进行更严格、前瞻性的长期研究对于评估我们治疗方法的长期结果至关重要。”

manbet手机版替代方法的发展

manbet手机版1952年，以氯丙嗪为代表的神经抑制剂的发展，很快使脑叶切除术在精神分裂症的治疗中失去了意义，大约在1960年之后，治疗精神分裂症的脑叶切除术的数量急剧下降。manbet手机版在20世纪70年代，一个精密的计算manbet手机版断层摄影术manbet手机版的manbet手机版立体定向manbet手机版技术的发展使得选择性损伤特定的纤维系统成为可能。manbet手机版主要目标区域是manbet手机版大脑边缘系统manbet手机版这与情绪密切相关。manbet手机版最重要的程序是manbet手机版国前囊切开术manbet手机版(在美国也是如此manbet手机版cingulotomymanbet手机版)，症状已经转变为慢性焦虑——而且manbet手机版强迫性症状manbet手机版它们已经对其他治疗方法产生了抗药性。manbet手机版焦虑先消失，但当焦虑不再维持强迫症状时，强迫症状也会逐渐消失。manbet手机版在瑞典，我们每年做5次这样的手术。

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manbet手机版莫尼兹配得上诺贝尔奖吗?狗万世界杯

manbet手机版莫尼兹出生于1874年，他的腿被一名病人击中，不得不在轮椅上度过余生(他于1955年去世)。manbet手机版莫尼兹的手有问题，他不经常自己拿刀。manbet手机版然而，毫无疑问，是莫尼兹发起并成功激发了人们对前额叶白质切开术在治疗某些精神疾病中的重要性的热情。manbet手机版然而，更复杂的手术方法是由其他人发明的，主要是弗里曼和瓦茨，但也有莱利-波本，斯特雷克和其他人。manbet手机版莫尼兹的主要兴趣显然是manbet手机版脑照相术manbet手机版，以及脑动脉造影。manbet手机版早在20世纪20年代，莫尼兹就成功地通过注射含有碘的造影剂使大脑动脉造影成为可能，这项发明使诊断肿瘤和血管畸形成为可能。manbet手机版事实上，我认为莫尼兹获得诺贝尔奖是毫无疑问的。狗万世界杯

manbet手机版莫尼兹的生活史中有一些令人惊讶的细节。manbet手机版他在科英布拉长大并接受教育，但在那里当过教授，并在1911- 1914年在里斯本当过神经学教授后，他花了几年时间研究商业和政治。manbet手机版1918年莫尼兹成为驻马德里大使，1918-19年担任外交部长，之后返回里斯本神经学研究所。

manbet手机版术语表

manbet手机版情感性精神障碍manbet手机版-患者情绪高于正常状态(躁狂或轻躁狂状态)或低于正常状态的所有状态，即各种抑郁，例如，有衰老迹象的老年人的渐开性抑郁。manbet手机版(躁狂-抑郁性精神病是同类疾病的一个较老的术语)。

manbet手机版脑血管造影术manbet手机版-对大脑血管的x光检查。manbet手机版注射一种对x射线不透明的染料使血管可见。

manbet手机版扣带切开术和双侧前囊切开术manbet手机版-是用来破坏皮质区域和基底神经节之间的连接的方法，这些区域在断层扫描中显示出高代谢的迹象。manbet手机版操作可以通过高频电流或伽马辐射的热凝固来完成。manbet手机版前一种方法通过两个钻孔输送电极，后一种方法完全不带血。

manbet手机版电休克疗法(e.c.t)manbet手机版这是治疗严重抑郁症最有效的方法。manbet手机版短暂的电刺激会导致持续约30秒的癫痫发作。manbet手机版重复5到8次，每周3次，这通常会使患者恢复健康，没有任何副作用，除了轻微的记忆障碍，在3-4周内消失。

manbet手机版脑照相术manbet手机版记录大脑结构或脑细胞活动的任何一种方法。

manbet手机版血糖过低的manbet手机版-血糖水平低于正常水平的状态。

manbet手机版脑白质切断术/叶切断术manbet手机版-脑白质切开术是一种外科手术，阻断大脑内白色神经纤维的通路。manbet手机版额叶切开术是指连接额叶和大脑其他部分的神经纤维被切断的前额叶白质切开术。

manbet手机版大脑边缘系统manbet手机版-位于大脑的颞叶，是营养功能、情感体验、行为和记忆巩固的中心。

manbet手机版精神安定剂manbet手机版-与氯丙嗪一起于1952年引入，是治疗精神分裂症精神病症状(幻觉、妄想、所谓"阳性"症状)最有效的药物。manbet手机版其中许多，但不是全部，也有镇静作用。

manbet手机版强迫性精神状态manbet手机版在这种情况下，患者有时可能会因为无法摆脱的密集思想(强迫症)，或为了阻止他的焦虑水平上升到无法忍受的水平(强迫症)，他被迫反复做可笑的、无意义的事情(强迫症)而变得非常无力。

manbet手机版前额叶(叶)manbet手机版-位于每个大脑半球最前面的大脑区域。manbet手机版这个区域与情感、记忆、学习和社会行为有关。

manbet手机版精神病manbet手机版-是最严重的精神障碍，即精神分裂症、情感性精神病和严重的精神状态，往往伴有有毒物质产生的混淆症状。

manbet手机版精神分裂症manbet手机版——一种精神状态，是最严重的精神障碍。manbet手机版自闭症有不同的亚型，但像幻觉、偏执反应和情绪能力下降(以及与他人相处的能力)，有时甚至孤独是自闭症状态的典型症状。manbet手机版在1952年引入抗精神病药之前，我们精神病院的大部分床位都是精神分裂症患者使用的，其中许多人从20-30岁一直到死亡。manbet手机版多亏了抗精神病药，大多数精神分裂症患者可以在医院之外照顾自己，但很少有人能完全健康。manbet手机版他们中的大多数人都有残留症状，这往往使他们难以全职工作，至少在合格的专业领域。

manbet手机版立体定向manbet手机版立体定向外科手术是指在通过三维测量非常精确地确定大脑深部区域的位置后，对其进行手术。

manbet手机版断层摄影术manbet手机版用x光或超声波扫描身体的特定部位。manbet手机版计算机断层扫描(CT)是一种x射线程序，计算机根据测量到的大脑密度绘制一张地图。manbet手机版这种方法产生了大脑的三维表示

manbet手机版一些manbet手机版-是具有镇静作用的药物，使焦虑的病人放松。manbet手机版其中一些药物是神经抑制剂，而另一些药物只有相当短的放松效果，例如苯二氮平类药物。

manbet手机版参考文献

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manbet手机版＊manbet手机版Bengt简颂manbet手机版, 1932年出生。manbet手机版1956年医学博士，1964年瑞典Göteborg大学博士(产后精神病学)。manbet手机版自1976年起任瑞典卡罗林斯卡学院精神病学教授。manbet手机版医学诺贝尔大会成员，1976- 1997年。manbet手机版多年来主要研究方向为:跨文化精神病学。

manbet手机版1998年10月29日首次出版